用药方式对药效的影响及其缓解办法

用药方式对药效的影响及其缓解办法

（李孟儿 张婧怡 季晓阳 2014级牛栏山一中 101301）

摘要：目的：通过调查研究探索人们用药剂量多少对药效和个体身体的影响，并尝试普及用药知识和应对策略。方法：运用访谈法、调查法、进行调查研究。结果：药物剂量的选择对药效有一定的影响作用。一种药物在使用过程中，由于剂量的不同，会出现不同的效果。其次，服药效果可能还受到心理因素的影响。

关键词：服药方式；服药剂量;

引言

生病是每个人都经历过并且避免不了的事，患病后大多数人都会选择服用处方药或非处方药来应对。处方药需要经医生解释及指导后才可服用，非处方药则不需要医生指导。但无论处方药还是非处方药，都可能引起相关问题，如服用药物剂量多少对身体带来的影响等等。服用非处方药物属于自我医疗行为1。自我医疗（本研究仅指服药，不包括其他疗法）可以节省费用和时间，操作简单，是现今个体治疗非危重疾病的经济策略和方式2。而在运用自我医疗的同时，我们遇到了这样的现象：有些患者服用药物剂量很大，有时甚至超出规定用药范围，但疾病痊愈得十分缓慢；有些患者在生病后服用药物剂量很小，甚至在病情不严重的时候选择不服药，但是，这些患者疾病所用的痊愈时间，反而比服用药物剂量较大的患者所用的时间短。这种现象与我们通常的“吃药多好得快”的认知不符，这使我们不禁思考：服药量对药效有怎样的影响？是否一定都是积极的作用？经过讨论和前期的调查走访，我们决定就流行性感冒这一最常见病症对服药量与药效关系进行深入研究。

1研究综述

自我医疗行为中的服药行为一直以来是多数人在患病以后的第一选择，但是，药物在治疗过程中，会有3种效应，即药物的治疗效应、不良反应和治疗效应之外对机体有利的效应。而药物剂量是这三方面效应的重要影响因素3。药物的治疗量并不是一成不变的，需要考虑个体差异。很多因素都会影响药物的血药浓度，从而影响药物的作用，如年龄、性别、种族差异、遗传、疾病状态等4。并且，很多药物的作用是多靶点的，不同剂量可激活对应剂量的相关靶点。除治疗效应外，有些药物在治疗中会出现其他对机体、对疾病有利的效应5。因此，对于有些药物，其zui.佳治疗效应和zui.佳其他效应，可能需要使用不同的剂量6。

而现如今市面上的非处方药（非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。非处方药在美国又称为柜台发售药品（over the counter drug），简称OTC药。这些药物大都用于多发病常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等。）种类繁多、药效不一，所以了解正确的用药方法和服药注意事项就显得十分有必要了。要知道，不正确的服药方法不但会使药效降低，延误病情，甚至会对患者的身体造成伤害。所以，重视药物剂量的选择在药物治疗中具有重要意义7。

    通过阅读其他已有文献8，我们将其中提到的主要服用方法和注意事项做一粗略总结：

摄水量

服药方法医学专家测试发现，用20 mL的温水服药，吸收率仅为 43% ，而用 200-250 ml的温水服药，吸收率可达到 90% 以上。使用较大水量服药可加快胃排空的速度，使药物更快到达吸收部位，利于快速吸收。

适宜时间段

不要卧位或临睡前服用，服药后保持站立30 min，否则可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。如匹维溴铵片宜在进餐时用 200 mL温开水送服;阿伦磷酸钠片应早餐前至少 30 min 空腹用200 mL温开水送服，用药后至少 30 min 方可进食。

药品状态

有前人调查了 46 份缓控释及肠溶制剂说明书，发现其中有 16 份未标明“需整片服用，不可掰开或碾碎”。如果患者不正确地掰开或碾碎后服用缓控释制剂，不但起不到缓控释效果，有些制剂还可能因为剂量突释而产生毒副反应。

服用禁忌

不少的药物还对服用时，其他入口物有要求。如匹维溴铵片要求在服药前后30min内不宜饮用牛奶、奶制品和高钙的食品。再如，高脂饮食后服用茶碱缓释胶囊，会造成剂量突释而使患者发生中毒。

现在市面上的非处方感冒药可分为中药和西药。

中药的特点

优点：中药的有效成分不易散失，副作用小，因为：中药在治疗疾病过程中的途径大致有以下方面：1）中药材直接煎熬成汤剂使用，它根据所用药物的性味、质量轻重、药物的部位不同来随时确定煎煮的时间、火候等。2）把中药材经过简单的物理加工，提炼成不同的剂型而服用。这两种途径很少有化因症等不同随意加减而灵活运用，以达到治疗疾病的目的，所以中药治疗疾病学反应，故有效成分不易散失，副作用小。而且，中药在应用时，可因人、范围较广。中药不仅仅偏重治疗，而且，还偏重治末病。中药对于治疗慢性疾病及疑难杂症具有明显的优势。

但是中药也存在一定缺陷：首先，药物治疗见效慢，需要一定服用疗程，其次中医治疗疾病采取调节人体失调平衡治疗疾病，治疗针对“患病本质”，并且,因为许多不同病症病因病机相同，所以诊疗方法比较类似，不具有典型性，不好调查。而且，药物剂量难以掌握。

西药的特点

1）药物治疗见效快，治疗短期内效果明显，但对身体有一定影响、部分人群服药后会导致一些副作用；2）西医治疗疾病采用对症治疗为目的，消除症状效果明显，治疗针对病症特征，但在治疗某些疾病时易反弹复发。3）非处方药物剂量较易掌握，处方药物需在专业人士指导下用药。

从本质上讲中药和西药都是能对人体产生各种反应的毒性物质。但是，二者对比，西药见效快却副作用大；中药副作用小却见效慢。

中药和西药只是工具，指导他们的是背后的理论。

综上所述并结合实际调查结果，我们发现，人们在日常生病时，很少选择中药。并且，由于中药不具有对症下药的特性，疗效慢，剂量范围广，单靠我们现如今可以实行的办法不易研究，故本研究学习在实验和调查上偏重于西药，中药这一部分只根据查阅资料来补充完善。

我们还发现，人们在患病后用药会分为以下三种情况：1）到诊所或医院诊断病情后，由医生开药并按照医生给出的准确用药量服用；2）直接到药店购买最常服用的药品，按照服用说明书和自己的经验估计用药；3）与药店医药师交代症状开药，按照服用说明书和自己的经验估计用药。

在以上三种情况中，选择第一种的人少之又少，绝大多数人都选择后两种。选择第一种“经过明确诊断后按医嘱服药的人群”大多情况稳定，每年患流行性感冒次数、每次痊愈时间都变化不大。而后选择两种的人群的服药量与药效情况就比较复杂，所以，我们针对后两种人群做了进一调步查。

在查阅资料后我们发现，前人对于服药研究多偏向于较为严重的病症，反而忽略了人们最容易得的常见病，并且关注点多在药物的副作用或者不良反应，而对到底服用多少量的药物也没有过详细调查。我们便决定以流行性感冒为例、以服药量为切入点展开我们的研究。

在本次研究中，我们运用查阅文献法、实验法、调查问卷法和采访法，多角度进行研究，最后对人们以后的服药方式提出了一些建议。

2问题提出

2.1已有研究的不足

1）大量研究将重点放在较为严重的疾病上，反而对于人们最常见的病症研究不多，我们将针对这一方面进行补充研究。

2）前人以对静脉注射、肌肉注射这两种治疗方式有所研究，但是，对于最为常见的治疗方式——吃药的研究并不详尽。药物的说明书并不完整，缺少详细的用药方法和服药注意事项。不正确的服药时间、服药方法及服药计量，不但会使药效降低，延误病情，甚至会对患者的身体造成伤害。

3）前人对于服药的研究多偏向于药物的副作用或者不良反应，而对到底服用多少量的药物并没有过详细调查。

   基于上述研究不足，本研究确立了用药方式对药效的影响及其缓解办法的研究课题。

2.2研究意义

此研究以现如今多是人群的用药情况为研究背景，补充对于用药方式的指导，讨论正确的用药模式，给人们日常用药以引导。

此外，在此次研究中，我们着重研究人们日常生活中的常见病症的用药方式，以帮助人们更好地治疗疾病。

2.3研究假设

1)影响药效的因素是多种的，主要是服药量，次要可能伴随有有心理因素。

2)服药方法的正确与否对药效有很大影响，分为正面、负面和无效果三种影响。

3)我们可以通过正确的用药方法使药品对人体的危害降低，对疾病痊愈的促进效果增强。

3研究过程

3.1研究计划

3.2调查问卷

被试：本研究在关于身体状况及用药情况调查问卷修订过程中第一次施测是在就读学校牛栏山一中就近取取样高三高二高一各一个班共153个学生进行测试，回收153份，剔除无效问卷后，剩余有效问卷132份，有效率86%。

正式问卷：本研究证实研究采取方便取样，在北京市顺义区的两个街道、一个商场、一所学校发放纸质版调查问卷，并在网上发放电子版调查问卷，共发放问卷约300份，回收300份，剔除无效问卷（有明显乱写迹象及空白问卷）后，剩余有效问卷260份，有效率87%。

3.3调查结果

Q1.年龄分布

Q2. 若您服用的感冒药说明书写明“每次2—4片”，您常选择服用：

Q3. 随年龄的增长，您每年患流行性感冒的次数：

Q4. 请问您每次流行性感冒从吃药到痊愈平均需要：

Q5. 随年龄的增长，您每次流行性感冒痊愈时间：

3.3.1调查情景

3.4采访  

根据前期调查我们了解到，人们在患病后选择到药店听从药剂师建议选择药品，所以我们走访了了几个城区中心的药房，采访了几位药剂师。

这次采访中，我们共走访了4个药店，采访了四位药店的医师。

Q1:病人在用药过程中有时会出现服药多见效慢，用药少反而见效快的情况，请问这种现象正常吗？常见吗？

Q2：如果是普通流行性感冒，说明书要求服药量在2-4片，您建议服用多少合适？

Q3：如果已经出现上述药效弱的情况，请问有什么缓解办法吗？

3.4.1笔记：

3.4.2采访情景

3.4.3采访结果

Q1:病人在用药过程中有时会出现服药多见效慢，用药少反而见效快的情况，请问这种现象正常吗？常见吗？

A1：这种情况可能会发生，由于服用药量过多会增加肝肾代谢负担，有时候就会导致见效慢，吃多吃少要看病情严不严重。

Q2：如果是普通流行性感冒，说明书要求服药量在2-4片，您建议服用多少合适？

A2：看病情吃，如果只是轻微的鼻塞，服用两片即可；要是症状严重，就要吃四片或者直接到医院就诊。但是也不能服用超过用药要求的范围。

Q3：如果已经出现上述服药不管用的情况，请问有什么缓解办法吗？

A3：要联合用药。多服用中药，西药配合使用。如果在三天之内不见效，就要考虑换药，或者到医院就诊。

3.5安慰剂实验

3.5.1安慰剂实验背景

针对长期服用一种药物的人群，我们选择几个人进行采访和为期三个月的身体状况及用药情况的追踪调查，发现一个规律：长期使用一种药会使每次患病痊愈时间增长。而痊愈时间增长使得他们下次加量服用药物。为了探究这种情况下此种药物对病患还有无效果，我们对其中一位病患进行了安慰剂效应实验。

3.5.2实验过程

工具：快克感冒胶囊，维生素片

实验对象：长期服用同一种流行性感冒药物的患者

实验方法：

1）将维生素片研磨成粉末备用，将部分胶囊中的药物倒掉，清理干净，替换上维生素粉末。

2）在实验对象不知情的情况下，将每次服用的1粒胶囊中的一半替换为制好的维生素粉末。

3）持续替换药物直到患者痊愈，观察痊愈天数。

3.5.3实验现象记录：

现象：痊愈时间与之前患者每天服用1粒时一样，都为7天。

4结果及分析

4.1调查问卷结果分析

Q1：由于我们调查的多为在校学生，所以年龄分布大多数是在“15-29岁”这个年龄层次。

Q2:从图表可以看出，大部分人的选择还是用药要求的范围内的，3片和4片选择人数相当，2片稍微少一些。选择少于服药范围和大于服药范围的人数相当。

Q3：大部分人患病次数基本不变，我们经过讨论认为是由于市面上的感冒药药效都比较强，大多可以做到“药到病除”，并且现如今的感冒药种类多种多样，人们大多不会一直使用同一种药物，通过前期查阅资料我们也得知，使用多种药物会使药效得到更好发挥。除去基本不变的人，略有增长或降低的人占的比重也很大，我们想继续探究Q2中的服药量与Q3的年患病次数变化是否有联系。

Q2+Q3：我们将感冒年患病次数变化情况根据选项分为5类，再在类中对比分析服药量多少中6个选项所占比重。分析图表如下：

Q4：从图中可以看出，人们感冒痊愈所需时间普遍比较长，将近80%都需要3天以上。我们再次将这个问题与服药量相联系。

Q2+Q4: 我们将感冒痊愈时间根据选项分为4类，再在类中对比分析服药量多少中6个选项所占比重。分析图表如下：

Q2+Q5：我们将感冒痊愈时间变化情况根据选项分为5类，再在类中对比分析服药量多少中6个选项所占比重。分析图标如下：

根据上述三个联合对比统计，可以看出服药多并不能帮助减少痊愈时间和患病次数，有时候反而不及选择两片和三片药效明显。

我们还发现，药效还会对服药量的选择产生影响。如果病症痊愈时间短，人们会在下次生病时继续选择服用相同的药品和剂量；反之，如果病症痊愈时间长，人们会在下次生病时选择换药或者加大服用剂量。

此外，我们还发现一个现象。综合Q1和Q2 来看，一般年纪比较大的人偏向于多服药，而年龄偏小的人则多数会选择少吃药甚至不吃。我们组员经过采访调查和讨论分析，原因大致有两个：一是年轻人身体素质比老年人好，自愈能力好，二是年龄较大的人会对身体情况更担心，担心服药少药效弱。

我们在Q2“若您服用的感冒药说明书写明“每次2—4片”，您常选择服用”之后紧跟着问了选择的原因。选择多于3片的人大多数是认为如果吃得少会不管用，甚至有的人已经出现吃2或3片好得慢的情况；选择少于等于三片的人的原因大多是认为“是药三分毒”，觉得过多服用药物会对人体有影响，那么，上述“吃药不管用”情况常见吗？“是药三分毒”的观点有道理吗？

我们就这两个问题，综合之前向各大药房的几位药师的采访做进一步分析。

4.2采访结果分析

综合几则采访，我们总结得出：出现服药多但要药效并不好的情况主要是因为用药多会使身体代谢系统负担加重，长期服药量多甚至超过规定范围，会使身体负担过重，而出现药效较弱的情况。而有些医师也认为这样的情况并不多见，因为现在市面上的感冒药种类繁多，总服用同一种药物的人在少数，并且医师大部分情况都会选择开两种及以上药物，为的就是避免某种药物药效弱的情况。如果出现此类情况，医生的建议是3天以上病情得不到缓解就要到医院就诊。想要缓解，可以选择联合用药，几种药物搭配服用，或是中西药搭配服用。

4.3安慰剂实验结果分析

根据实验现象表明：

1）长期服用一种药物会使药效减弱，且这种情况下服药量多并不能对药效起到促进作用

2）影响药效的因素还有心理作用。结合以上调查采访和实验，我们可以得出结论：服药量与药效的影响并不一定是正向的促进作用，一会有无效果甚至反作用的情况，并且病症痊愈部分依赖心理作用。服药量与药效相互作用，相互影响。

5研究建议

对人们用药的建议：

1）身体出现不适初期无需急于用药，若2～3天后病情无好转，再到药店开药。

2）在向药房药剂师交待病情时，需说清楚：患病症状、常服用的药物、有无正在服用的其他药品；

3）向药剂师询问清楚：准确服用剂量及天数、有无禁忌、有无特殊服用方式

4）在按照药剂师指导服药后3天后，若不见效，请及时到医院就诊。

参考文献

1.何极.精神病学[M}.第2版.济南:山东科学技术出版社.1995.569.

2.沈渔邮.精神病学【M].第4版.北京:人民卫生出版社.2001.393一414.

3.4.5.6.7.李宇华，李学军.剂量与药物治疗及药物发现的关系 医药导报2007年1月第26卷第1期   特约稿

8.王雪云 贾丹.361份药品说明书服药时间与服药方法的调查与分析

致谢

通过三个多月的研究，遇到了很多问题，知识储备的不足，对于外国文献阅读的吃力，以及在调查和采访过程中人们不配合或者是随意的态度，是我们研究的进行有了很大阻力。万幸的是，我们坚持下来了，过程越是曲折越是困难，在完成的时候就越喜悦。

这一路走来，非常感谢配合我们研究的人及给我们提出建议的人。最感谢的还是我们的指导老师——杨哲老师，从一开始的敲定课题，到前期准备，再到过程中遇到的各种疑惑问题，杨老师都耐心的帮我们一一解答，真的是非常感谢。

此外，我们还要特别感谢首都医科大学的两位老师（教授）对我们的研究课题的意义的肯定以及研究方法上的指导。

这次调查，我们收获的远远不是这一份论文所能承载的，它很大程度上改变了我们对生活中看似平常现象的态度，磨砺了我们的心智，锻炼了我们的能力。可以说，本次活动使我受益颇多。

附：调查问卷 

关于身体状况及用药情况调查问卷

本次调查选择题全部为单选，若有其他情况请在“其他”选项后填写明确。希望您认真回忆后再作答。

第一部分：基本信息

(1)请问您的年龄在:       

A.0-14岁  B.15-29岁  C.30-44岁 D.45-59岁  E.60岁及以上

职业为：

第二部分：流行性感冒

(2)请问您大约每年患流行性感冒的次数为_______次。

(3)随年龄的增长，您每年患流行性感冒的次数：    

  A.略有增长  B.大幅增长  C.略有降低  D.大幅降低  E.基本不变

(4)若您服用的感冒药说明书写明“每次2—4片”，您常选择服用：

  A.1片  B.2片  C.3片  D.4片  E.5片  F.其他：____________

(5)（接上问）请说明理由：________________________________________________。

(6)请问您每次流行性感冒从吃药到痊愈平均需要：

A.1-2天 B.3-4天  C.5-6天  D.其他：_________。

(7) 随年龄的增长，您每次流行性感冒痊愈时间：：    

  A.略有增长  B.大幅增长  C.略有降低  D.大幅降低  E.基本不变

(8)请问您经常用的流行性感冒药：___________________________________（至少两种）。

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