航空人员体检常见内科加项：心得安试验

　　在航空人员体检鉴定中，尤其对于年轻健康人群或者女性，心电图发现非特异性ST-T改变，如果没有任何症状，冠心病风险很低，往往会要求做心得安试验，来判断ST-T的改变是功能性的还是器质性的。心得安试验适用于那些疑似有自主神经系统功能紊乱的患者，心电图可见T波低平、倒置，ST-T段轻度压低。有些体检机构会直接要求做运动平板试验。

　　心电图ST-T改变的常见原因有：

　　1、最常见的是由于心肌缺血。

　　2、自主神经功能紊乱。精神紧张、休息不足、服用某些药物或饮品等都可以出现这种改变。

　　心得安试验可以用来鉴别心电图ST-T改变是由于心肌缺血还是自主神经功能紊乱。心得安试验阳性说明心电图ST-T改变是由于功能性原因所致，可直接合格;心得安试验阴性需要进一步明确病因，往往需要加做运动平板试验。

　　为了进行心得安试验，首先需要记录患者平静状态下的12导联心电图作为对照。然后，口服普蔡洛尔(心得安)20毫克，分别在第30min、1h、2h描记心电图。

　　1、用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经张力增高所致。

　　图1：用药前，可见心电图Ⅱ导T波倒置。

　　图2：用药后，可见心率降低，Ⅱ导T波恢复直立

　　2、用药后心室率已明显降低，而ST-T仍未恢复，即为阴性，只部分恢复即为可疑阳性，提示可能存在心肌病变，需要进一步排查。

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