现役飞行员颅脑损伤系列十：硬膜下血肿

　　硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率zui高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿(伤后3天以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后3天至3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)。急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史。常发生于额顶颞半球凸面，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形。硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。硬膜下血肿需要和硬膜外血肿相互鉴别。

　　急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。

　　慢性硬膜下血肿病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1-3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。

　　急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。

　　现役飞行员患有诊断明确的硬膜下血肿属于重度颅脑损伤，根据《空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准(AC-67FS-001)》的有关规定，应鉴定为不合格。如果硬膜下血肿完全治愈，无任何后遗症和并发症，经过至少3年的地面观察时间，有充分的证据表明可以安全履行飞行职责的，可以申请特许鉴定。特许鉴定的一般原则为：

　　1、神经系统检查正常;

　　2、局部颅脑病灶完全吸收，无可能导致颅脑问题的基础病变;

　　3、无精神和人格异常;

　　4、无癫痫和抽搐发作;

　　5、24小时视频脑电图未见明显异常;

　　6、心理认知测试认为可以满足飞行需要的。

　　满足上述条件的通常可特许合格，初次特许申请可能会有职责或飞行时间的限制。

　　硬膜下血肿特许鉴定合格后仍然需要密切随访，尤其观察有无癫痫或抽搐发作，有无精神和人格的进行性改变，有无认知功能的进行性下降等。硬膜下血肿特许合格后经过足够的飞行观察时间，如果病情稳定无进展，飞行安全，通常可逐步取消职责和飞行时间的限制，甚至可以取消特许。

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