招飞体检有临床意义的阴茎异常怎么办

　　在之前的公众号文章“招飞体检如何检查男性阴茎?都有什么要求?”指出：民航招飞体检绝大多数的阴茎问题均可合格，生理性的阴茎不会因为其长短、粗细、弯曲等原因而淘汰，因为阴茎问题淘汰的非常非常少。那么哪些是临床有意义的阴茎异常呢?

　　通常而言，只有病理性阴茎异常招飞体检不合格，在健康招飞体检人群中，这些人群少之又少，主要有以下几个疾病：

　　一、病理性小阴茎

　　小阴茎是指阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群的阴茎长度平均值2.5个标准差以上者，但解剖结构和外观形态正常。国人成年男性阴茎静态长度平均约5-6cm，牵拉长度平均约11-13cm。一般认为，成人阴茎松软时<4cm，牵拉长度<9.5cm，即为阴茎短小。病理性阴茎短小主要由于以下几个原因：

　　1、低促性腺激素性阴茎短小

　　因为下丘脑和垂体有病变，不能向下发出分泌睾酮指令，进而导致阴茎生长发育受限。常见有卡尔曼综合征(Kallmann Syndrome)，伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症，是一种先天性遗传性疾病。

　　卡尔曼综合征患者呈类宦官体形，外生殖器幼稚状态，阴茎短小，睾丸小或隐睾，青春期第二性征发育缺如(无胡须、腋毛、阴毛生长，无变声);患者可表现为完全的嗅觉缺失，不能辨别香臭，但部分患者可能仅表现为嗅觉减退;患者还可伴有各种各样的躯体异常，包括唇裂、腭裂，掌骨短及肾脏发育异常等。

　　2、高促性腺激素性阴茎短小

　　病变原发于睾丸的高促性腺激素性腺功能低下症，这时下丘脑和垂体正常，能发出强有力的指令，但睾丸有病，无法执行生产性激素和精子的命令，引起阴茎短小。常见的有克氏综合征(Klinefelter Syndrome)，也称先天性睾丸发育不全，是男性不育中最常见的染色体异常，特点是睾丸小、无精子及尿中促性腺激素增高等。该病患者性染色体为47、XXY，即比正常男性多了1条X染色体。

　　先天性睾丸发育不全患者在儿童期无异常，常于青春期或成年期时出现症状。患者体型较高，下肢细长，皮肤细白，阴毛及胡须稀少，腋毛常常没有。呈类阉体型。约半数患者两侧乳房肥大。外生殖器常呈正常男性样，但阴茎较正常男性短小，两侧睾丸显著缩小，多小于3cm，质地坚硬，性功能较差，精液中无精子。智力发育正常或略低。

　　3、部分性抗雄激素综合征

　　雄激素抵抗是指由于雄激素受体和配体结合异常或受体后信号传导的异常导致雄激素的作用得不到充分发挥所引起的一组临床综合征，患者染色体核型为正常男性型(46，XY)，性腺为功能正常的睾丸。根据外周组织对雄激素抵抗的不同程度分成完全性雄激素抵抗和部分性雄激素抵抗。

　　完全性的雄激素抵抗综合征，也称为睾丸女性化综合征，表现出不同程度的男性假两性畸形，甚至是完全的女性化外观，青春期后表现为原发性闭经，有良好的乳房发育，盆腔内无女性的子宫及附件。

　　雄激素受体部分缺乏患者，也称Reifenstein综合征，由于雄性激素合成和受体作用均有部分障碍造成的男性假两性畸形，其更接近男性一些。有两半阴囊，尿道下裂，睾丸略小，青春期轻度乳房发育，外生殖器表型基本接近正常男性外观。

　　因此，病理性小阴茎通常不仅仅只表现为阴茎短小，同时还会合并其他临床表现，如睾丸明显减小、青春期第二性征发育缺如(胡须、腋毛、阴毛缺如)、乳腺发育、唇裂、腭裂等，这些患者往往清晰知道自己的问题，有很强烈的自卑感，招飞体检几乎不可能发现，可能会出现个别的克氏综合征或很轻的部分性抗雄激素综合征的患者。对于绝大多数仅仅担心自己阴茎短小的学生而言，查体未见其他异常的，招飞体检通常均可合格。

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