现役飞行员冠脉可降解支架植入术后地面观察时间是多久

　　现役飞行员如果诊断为冠心病应鉴定为不合格。飞行员冠心病行支架植入术后，既往通常地面观察满1年，复查冠脉支架通畅，相关危险因素控制良好，无心肌缺血的客观证据，可以申请特许鉴定，通常也可特许合格。

　　冠脉支架的材质种类很多，主要分为普通金属裸支架、药物涂层支架和生物可吸收支架。

　　普通金属裸支架是最早的心脏支架，具有良好的通过性、跟踪性、以及较强的径向支撑能力，术后用抗血小板药时间短。但缺点也非常明显，容易造成内膜过度增生，引发血小板聚集，继而形成血栓，同时会刺激血管壁，产生慢性炎症反应。许多病人，尤其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。早期约有30-50%的患者可能发生。随着支架制作工艺和材料的逐渐改进，这个比例明显下降，但也约有15%的患者可能出现。由于副作用较多，已经渐渐被市场淘汰。

　　第二代药物涂层支架，那就是在金属支架表面镀上一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。药物涂层支架的诞生，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2-3个首尾相连的支架。这类支架是裸支架的基础上，用先进的技术手段将某些药物的包被在支架上，当支架置入血管内病变部位后，药物通过洗脱方式有控制地释放至冠状动脉血管壁组织而发挥效应，控制血管内皮的生长。目前常用的药物洗脱支架有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架。这类支架相较于裸支架，优点是发生支架内再狭窄的比例大大降低，但是术后需要长期服用抗血小板药物，一般来说术后须严格服用两种抗血小板6-12个月。

　　生物可吸收支架是用可溶解在人体内的材料制成，放入体内后，可被人体吸收，是一种可自己降解的支架。在植入冠脉支架术后，随着时间推移，原本留存于冠状动脉内的支架逐渐降解，数月后完全消失。这些支架它采用的一种特殊的材料制成的，在打开阻塞的血管后，可随着时间溶解，不会在病人的血管里留下金属支架。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。目前该支架在临床上应用越来越广泛。通常而言，生物可吸收支架两年后会完全降解消失。

　　飞行员冠心病支架植入术后地面观察时间取决于支架进入稳态的时间。金属支架通常植入6-9个月后进入稳态，药物涂层支架通常1年后药物完全释放，生物可吸收支架通常2年内完全降解。因此，飞行员冠心病如果使用生物可吸收支架进行治疗的话，通常会要求地面观察2年后再申请特许鉴定，同时提供充分的证据证明支架已被基本降解，局部血管通常无显著狭窄等。一般建议做血管内超声检查或血管OCT检查。

　　其实，飞行员冠心病生物可吸收支架植入术后地面观察时间主要取决于支架降解的时间，这个时间是因人而异的。如果在早期就能提供支架完全降解的相关证据也是可以提前申请特许鉴定的。

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