现役飞行员颅脑损伤系列十一：脑挫裂伤

　　脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。

　　脑挫裂伤轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液;严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死。4-5天后坏死的组织开始液化，1-3周时局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围胶质增生、邻近脑萎缩、蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜脑瘢痕。

　　脑挫裂伤最主要的病因是交通事故、摔伤、跌伤、打击伤、火器伤、爆炸伤等。脑挫裂伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的;脑实质内的挫裂伤常因脑组织变形和剪应力损伤引起，以挫伤和点状出血为主。

　　对冲性脑挫裂伤以枕顶部受力时产生对侧或双侧额底、额极、颞底和颞极的广泛性损伤最为常见，这主要与前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，在外力作用使对侧额底、额极、颞底和颞极的撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤所致。

　　脑挫裂伤大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。脑挫裂伤伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象。

　　颅内高压为脑挫裂伤的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重。

　　现役飞行员患有诊断明确的脑挫裂伤属于重度颅脑损伤，根据《空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准(AC-67FS-001)》的有关规定，应鉴定为不合格。如果脑挫裂伤完全治愈，无任何后遗症和并发症，经过至少3年的地面观察时间，有充分的证据表明可以安全履行飞行职责的，可以申请特许鉴定。特许鉴定的一般原则为：

　　1、神经系统检查正常;

　　2、局部颅脑病灶完全吸收，无可能导致颅脑问题的基础病变;

　　3、无精神和人格异常;

　　4、无癫痫和抽搐发作;

　　5、24小时视频脑电图未见明显异常;

　　6、心理认知测试认为可以满足飞行需要的。

　　满足上述条件的通常可特许合格，初次特许申请可能会有职责或飞行时间的限制。

　　脑挫裂伤特许鉴定合格后仍然需要密切随访，尤其观察有无癫痫或抽搐发作，有无精神和人格的进行性改变，有无认知功能的进行性下降等。硬膜下血肿特许合格后经过足够的飞行观察时间，如果病情稳定无进展，飞行安全，通常可逐步取消职责和飞行时间的限制，甚至可以取消特许。

本站(www.100xue.net)部分图文转自网络,刊登本文仅为传播信息之用，绝不代表赞同其观点或担保其真实性。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系(底部邮箱)，我们将及时更正、删除，谢谢